조기 경장영양,
같은 시점의 정맥영양보다 28~30일 사망 감소 정말 도움이 될까?
보여주는 것D다. 영국 CALORIES의 30일 사망은 정맥영양 393/1,188(33.1%) 대 경장영양 409/1,195(34.2%), 정맥 대 경장 RR 0.97(95% CI 0.86~1.08)이었다. 프랑스 NUTRIREA-2의 28일 사망도 경장 443/1,202(37%) 대 정맥 422/1,208(35%), 차이 2.0%p(95% CI −1.9~5.8)로 경장영양의 감소가 없었다. 두 대형 공공자금 RCT가 무효여서 D 34점이다.
말하는 것장을 통한 공급이 생리적이라는 설명만으로 정맥영양보다 생존을 높인다고 말할 수 없다. 대형 임상시험에서 초기 영양 경로를 바꿔도 28~30일 사망은 줄지 않았다.
제품을 고를 때 알아두면 좋은 사실
- 경장영양은 위·장관으로, 정맥영양은 정맥으로 영양소를 공급한다.
- CALORIES는 입실 36시간 이내 시작해 5일간 배정 경로를 비교했고, NUTRIREA-2는 삽관 24시간 이내 시작해 쇼크 환자를 다뤘다.
- 두 시험의 사망 시점은 각각 30일과 28일이므로 숫자를 하나의 동일 시점 통합값처럼 합치지 않았다.
- 기존 판정 목록에서 같은 조기 경장 대 정맥영양·중환자 사망 조합과 PMID 25271389·29128300 또는 두 DOI의 재사용은 확인되지 않았다.
연구들이 실제로 보여주는 것
CALORIES는 영국 33개 성인 일반 ICU에서 입실 36시간 이내 조기 정맥영양과 경장영양을 공개 무작위 비교했다. ISRCTN17386141은 모집 전 등록됐고 30일 사망이 등록 1차 임상종점이었다. NUTRIREA-2는 프랑스 44개 ICU에서 삽관 24시간 이내 두 경로를 공개 무작위 비교했으며 NCT01802099의 1차종점은 28일 사망이었다. 연구진은 겹치지 않았고 CALORIES는 영국 NIHR, NUTRIREA-2는 프랑스 보건부 국가 병원임상연구 프로그램 자금이었다. NUTRIREA-2는 두 번째 중간분석 뒤 추가 모집이 결론을 바꾸기 어렵다는 독립 감시위원회 권고로 조기 종료돼 한 가지 설계 한계로 반영했다.
왜 D(34점)로 분류했나
사망이라는 실제 사건을 본 서로 다른 국가·연구진·공공자금의 대형 무작위시험 두 건에서 조기 경장영양의 감소효과가 없었다. 다만 사망 시점이 28일과 30일로 다르고 검증된 이득 배제 문턱이 없어 반복 무효를 확정 반증으로 올리지 않고 D 34점으로 판정했다.
반대 견해도 기록합니다. 이 판정은 ICU 입실 직후 경장 대 정맥 경로가 단기 사망을 바꾸는지에 한정한다. 영양 시작 시점 자체, 저열량 대 정상열량, 특정 수술·장질환, 장기 기능회복과 비용은 별도 질문이다.
재판정 기록. 교차검증 반영 — 두 등록 기록의 사전 1차 사망 시점과 비교 경로를 논문에 대조하고, CALORIES의 무작위수·초기 분석수·30일 분석수 및 두 시험의 공공자금을 구분했다.
| 종점 | H | 하드종점 — 사망·사건 등 실제 결과 |
| 재현 | R2 | 독립 복수 재현 |
| 독립성 | I2 | 공공·비영리 자금이 결정적 |
| 효과 크기 | E0 | 무효 |
| 정밀도 | C0 | 신뢰구간이 이득 여지를 남김 |
채점표가 도출한 등급과 판정이 같습니다 (D).
효능별 세부 등급
이 성분은 여러 효능을 함께 주장합니다. 종합 등급 하나로 뭉뚱그리면 강한 효능과 약한 효능이 섞이므로, 효능별로 나눠 표기합니다. 종합 등급은 가장 강한 반증 또는 핵심 주장을 반영합니다.
| 효능(하위 주장) | 등급 | 근거 요지 |
|---|---|---|
| 일반 성인 중환자에서 조기 경장영양은 조기 정맥영양보다 30일 사망을 줄인다. | D | CALORIES에서 경장 34.2% 대 정맥 33.1%로 감소가 없었다. |
| 기계환기·혈압상승제가 필요한 쇼크 환자에서 조기 경장영양은 28일 사망을 줄인다. | D | NUTRIREA-2에서 경장 37% 대 정맥 35%로 감소가 없었다. |
교차 검증 — 코덱스·클로드
증거 표
| 연구 | 설계 | 표본 | 자금 | 종점 | 결과 | 가중치 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Harvey 등, CALORIES 2014 | 영국 33개 ICU 공개 다기관 무작위시험 | 2,400명 무작위; 철회 후 초기 분석 2,388명; 30일 사망 분석 2,383명(1,188/1,195) | 영국 National Institute for Health Research Health Technology Assessment Programme | 30일 전 원인 사망 | 정맥 393/1,188(33.1%) 대 경장 409/1,195(34.2%); 정맥 대 경장 RR 0.97(95% CI 0.86~1.08), P=0.57 | 대형 공공자금 등록 하드종점 시험 |
| Reignier 등, NUTRIREA-2 2018 | 프랑스 44개 ICU 공개 다기관 무작위시험 | 2,410명 무작위·1차 전원 분석(경장 1,202/정맥 1,208) | La Roche-sur-Yon Hospital 지원·프랑스 보건부 PHRC National 2012 #PHRC-12-0184 | 28일 전 원인 사망 | 경장 443/1,202(37%) 대 정맥 422/1,208(35%); 차이 2.0%p(95% CI −1.9~5.8), P=0.33 | 독립 대형 공공자금 등록 시험이나 중간분석 뒤 조기 종료 |
영수증 — 참고 문헌 2건
인용 2건은 2026-08-14 기준 원문 페이지에서 실존을 확인했습니다.
검토·승인: 참값 편집부 · 승인일: 2026-08-14 · 정정 이력: (없음)
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[참값] 조기 경장영양 × 중환자 사망 감소 — 근거등급 D·34점. 인용 2건 실존 확인. 출처: https://chamgap.com/verdicts/gut/early-enteral-versus-parenteral-nutrition-critical-illness-mortality/ · CC BY 4.0CC BY 4.0 — 출처 표기 시 자유 사용, 등급·수치 왜곡 시 사용 불가.
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